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B.真菌感染 [返回中文主页]
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| 1.卡氏肺囊虫肺炎(PCP)
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| 来源： | 不详
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| 临床表现： | 数周的干咳，气短，发热，盗汗，体重下降，不寻常的胸痛
可能出现气胸的风险：所有HIV阳性患者中（若CD4细胞计数低或以前曾诊断为艾滋病者）目前如有气胸，应该给予对PCP的治疗
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| 诊断： | 支气管镜小泡灌洗，或雾化吸入3%高渗盐（以引痰）；用赖特-吉姆萨染色法对肺囊虫染色
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| 其他检查： | 胸部X光： | 初期正常者可达50% 典型的“蝙蝠翅”形状或间质阴影
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| 动脉血气分析： | 不用于诊断，但对病情严重程度有指导意义
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| 运动血氧定量： | 病人骑固定脚踏车时测定动脉血氧含量，如果SaO2低于90%则为阳性，若病人无既往肺部疾病，则有力支持PCP的诊断
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| 血液检查： | CD4细胞计数通常低于200，乳酸脱氧酶升高（无特异性）
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| 治疗： | Septrin (1份 trimethoprim 和 5份 Sulphamethoxazole)
3860mg b.d. 口服或静注14天 恶心极为常见：给予止吐常规治疗 高达20%发生皮疹：显示为有Stevens-Johnson综合征的风险
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| 第二线的治疗方案： | Clindamycin
600mg qds与Primaquine 30mg o.d.
Dapsone 100mg o.d.与Trimethopim 15mg/kg/d(剂量均分) Pentamidine
4mg/kg o.d. 3天，然后隔天给药14天
药物的毒性：肾衰竭，胰腺炎，低血糖，低血钙，高血压 |
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| 如果动脉含氧量<10kPa，可给予吸氧
如果动脉含氧量<8kPa，可给予皮质激素Prednisolone 40mg，随后视病情逐渐减量，继续对PCP的治疗，直至皮质激素停用
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| 并发病症： | 气胸为常见，且多为双侧
呼吸衰竭：有时需要气管插管和呼吸机
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| 感染他人的危险性： | PCP：无。但是应考虑结核：隔离病人直至三次痰培养阴性
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| 预防： | 所有的患者： | 以前患过PCP 又有另一项艾滋病的诊断 或CD4<200 |
| 则给予 Septrin 960mg/每日或每周三次 或 Dapsone 100mg o.d. 或 Pentamidine 300mg雾化吸入/两周一次,或4mg/kg静注,每月一次
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| 2.隐球菌病
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| 来源： | 鸟粪便中的隐球菌新生物。
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| 临床表现： | 脑脊膜炎，发热，可能目前有脑部占位性损害，偶尔发现肺炎，如
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| 诊断： | 脑脊液： | 印度染料着色的芽孢酵母菌，培养阳性率占92-100%，抗原试验阳性率占91-100% 。 |
| 血液： | 培养阳性占75%，抗原试验阳性占75-99% 。
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| 其他诊断： | 如果怀疑颅内压升高或颅内占位性病变，在腰椎穿刺前可考虑CT |
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| 脑脊液常规： | 清，蛋白质升高，淋巴细胞增多，低葡萄糖，但也许各项都正常。 |
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| 血液： | CD4通常<50 。
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| 治疗： | Amphotericin B：0.25mg/kg ，静注每日一次，至第四天增加剂量至最大 轻度病例：可只考虑使用Fluconazole 400-800mg/d po 。
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| 并发症状： | 颅内压升高（ICP） | |
| 危险因素： | 腰椎穿刺时，脑脊液压力>20cm 意识模糊 脑脊液有大量的微生物 阳性的血液培养 |
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| 如果颅内压升高，可能需每天腰穿以减压或分流脑脊液 | ||
| 感染他人的危险性： | 无 | |
| 预防： | Fluconazole 400mg o.d.以预防复发
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| 3.青霉菌病
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| 来源： | Marnaffer青霉菌存在于竹鼠的尿中
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| 临床表现： | 发热，中间凹陷的皮肤结节并有溃疡及出血，贫血，肝脾肿大，体重下降
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| 诊断： | 培养： | 皮肤 54%阳性 血液 54%阳性 骨髓 64%阳性
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| 治疗： | Amphotericin
B （参见上述） Itraconzole
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| 并发病症： | 如不治疗将致命
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| 感染他人的危险性： | 无
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| 预防： | 无统计资料
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| 4.念珠球菌
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| 来源： | 自然地寄生在人类的皮肤
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| 临床表现： | 口腔： | 白斑，尤其在软腭。口腔发红。疼痛 |
| 食道： | 吞咽时胸的中部疼痛。吞咽时食物粘堵。食物回返 通常伴有口腔损害 |
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临床表现很少见败血病及心内膜炎，除非患有慢性中性白细胞减少
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| 诊断： | 通常凭临床表现，可以考虑用食道镜。可以治疗后的反应作为诊断的证 实
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| 其他诊查： | 不复杂的病例一般不需要血培养
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| 治疗： | 轻症： | Nystatin或Amphotericin B糖锭 |
| 严重病症： | Ketoconazole 200mg/d. 5天，或其他氮杂茂
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| 感染他人的危险性： | 无
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| 预防： | 延长氮杂茂的使用期（两周以上），以加强抑制念珠球菌的暴露，不建议使用特别的预防疗法 | |