英国成人淋病的治疗指南
新疆医学院鲁晓擘翻译
病因
淋病是由革兰氏阴性双球菌，即奈瑟氏淋球菌感染所致。原发感染灶——尿道、宫颈、直肠、咽的粘膜以及眼结膜，传播途径是分泌物直接接触。
临床特征
症状
男性：
尿路感染通常引起尿频（80%）和/或尿痛（50%），无症状感染（＜10%＝
男性同性恋直肠感染可以引起脱肛（12%）或肛周/肛门疼痛或不适（7%）
咽喉感染通常是无症状的（＞90%）
女性：
经常是无症状感染（约50%）
阴道分泌物的增加或改变是最普遍症状（约50%）
轻微腹痛（约25%）
尿道感染造成尿痛但不普遍（12%）
淋病极少引起月经间期出血或月经过多。
咽喉感染通常是无症状的（＞90%）。
奈瑟氏淋球菌可能与其他生殖粘膜病菌共同存在。特别是滴虫性阴道炎，白色念球菌和沙眼衣原体，如果临床出现症状，可能是共同感染的结果。
体征
男性：
典型表现为尿道粘液脓性或脓性分泌物，极少会出现附睾压痛/肿胀或龟头炎表现。
女性：
宫颈粘液脓性分泌物和宫颈易出血（＜50%）。
注：宫颈粘液脓性分泌物并非宫颈感染的敏感的预测因子。（＜50%）。
盆腔或轻微腹部压痛（＜50%）。
通常可无腹部体征
并发症
奈瑟氏淋球菌的传播感染在男性可从尿道蔓延至附睾和前列腺（1%或更少），在女性则可从尿道或宫颈蔓延至子宫内膜和盆腔组织（可能＜10%），血源性播散也可经受感染的粘膜发生，从而出现皮损、关节痛、关节炎和胰腺炎，但淋球菌感染的播散是罕见的（＜1%＝
诊断瑟
在感染灶发现奈氏淋球菌则可确定诊断。菌培养是一种易于实施，敏感的（＞95%）及价廉的诊断性试验，而且可以同时做药敏试验。目前英国将该检查作为首要选择，含有抗菌素的选择性培养基常用于减少污染，抗原检测试验也是可行的，而且有助于无症状感染的诊断，尤其是在样本运输被推迟时。
除了采取菌培养手段以便于立即诊断和治疗，也可行快速诊断性试验，当单态的革兰氏阴性菌存在于多核淋巴细胞内时，可将已经过革兰氏染色的样本放置显微镜下直接观察萘瑟氏淋球菌，对于男性，有症状者（90~95%）与无症状者（50~75%）相比，尿涂片镜检要敏感些，而对于女性，宫颈涂片经革兰色染色的镜检率为37~50%，而尿涂片仅为20%，咽喉部样本不适于镜检。
样本收集：
男性：借助于性活动进行尿道、直肠和/或口咽部位的试验。
女性：当性伴侣患有淋病并有明确性生活史，在出现症状的宫颈和尿道、直肠和口咽部进行试验。
直接进行样本接种和使用转移培养基均可获得令人满意的结果。
对淋病患者将宫颈分泌物培养作为唯一的筛检手段，其敏感率达85%，而只有90%的成年女性淋病者出现宫颈感染。
从生殖部位取样，其单一试验的敏感度是高的（＞95%），对于近期已与有明确性病的性伴侣发生性接触的患者做出可靠的排除感染诊断，若尚未采取使用抗菌素的流行病学治疗，则在第一类诊断性检验之后一段时间进行第二类检验。
处理
一般建议：
鼓励参考泌尿生殖医学
应该给患者一个详细的病情介绍，尤其是为了他们自己和伴侣的健康，要强调长期性，以上需用清楚而准确的文字进行说明。
推荐患者避免无保护措施的性活动，直至他们和他们的伴侣接受彻底地治疗和随访。
深入调查：
在患者和/或在淋病高危人群中，同时发生性传播感染应当定期进行筛检。
适应症
快速诊断试验阳性者
萘瑟氏淋球菌培养阳性者
有流行病学史，如果近期性伴侣已证实为淋病者
推荐治疗：对成人非复杂性生殖感染。
环丙沙星
500mg
口服
1次/日
氧氟沙星
400mg
口服
1次/日
氨苄西林
2g或3g联合丙磺舒
1g
口服
1次/日
前提是青霉素耐药的萘瑟氏淋球菌的区域流行低于5%。
采用抗菌素治疗应该考虑对淋球菌敏感的抗菌素所使用的区域特征。若某社区出现感染，所选择的治疗措施应将感染控制到至少95%。
公认的治疗手段反映了过去的治疗重点放在病原上，而随之出现了对抗菌素敏感性的进行性变异，英国每年证实有一组越来越多的孤立的淋球菌对青霉素、四环素和环丙沙星耐药，更多的耐药株被获得，对淋球菌进行持续地抗菌素易感性监测是必要的。如果环丙沙星耐药持续增多，并且耐药株超过5%，喹诺酮类将不再作为淋病的一线用药。
严重感染在药敏试验结果出来前应该考虑存在喹诺酮耐药而使用青霉素、四环素治疗，头孢菌素和大观霉素可作为替代治疗方案。
推荐治疗方案并非包括全部有效治疗措施，而是依临床效果而定。
替代方案
英国规定该方案通常不作为一线治疗，但这些方案对于青霉素和喹诺酮类耐药的淋球菌株是非常有效的，对于严重感染和存在特殊顾虑时，通常使用此方案。
头孢曲松钠
200mg
in
1次/日
头孢噻肟钠
500mg
in
1次/日
大观霉素
2g
in
1次/日
警示：
根据抗菌素的不同族别来选用治疗方案。
孕妇和哺乳妇女
孕妇禁用喹诺酮类或四环素
推荐方案
头孢曲松钠
250mg
in 1次/日
头孢噻肟钠
600mg in
1次/日
氨苄西林
2g或3g联合丙磺舒
1g 口服
1次/日
前提是对青霉素耐药的淋球菌的局域流行低于5%，
大观霉素
2g in 1次/日
咽部感染
推荐方案
头孢曲松钠
250mg in
1次/日
头孢噻肟钠
500mg in
1次/日
氧氟沙星
400g 口服
1次/日
单一剂量的氨苄西林或大观霉素对于咽部淋球菌感染的根治几乎无效。
合并沙眼衣原体感染
生殖系沙眼衣原体感染通常合并有淋球菌感染（男性淋病患者高达20%，女性则高达40%），应该对成人淋病患者进行常规沙眼衣原体筛检并对可能合并感染者采取根治措施，当患者对随访心存疑虑时，在原有单剂量治疗淋球菌感染的基础上，联合有效抗菌来治疗沙眼衣原感染是非常必要的。
性伴侣
对所有已证实为淋球菌感染患者动态跟踪其性伴侣，该项宣教工作最好由泌尿生殖医学界一位有经验的专家来承担，有尿道感染症状的男性患者应该通知在2周内有性接触的所有性伴侣，如果超过2周则仅为最后的性伴侣，在其他部位出现感染或无症状感染的患者则应该对3个月内的所有性伴侣负责，在进行性接触性感染评估后，最好对性伴侣按性病进行治疗。
随访
为了证实其治疗，症状、体征的缓解和性伴侣宣教的依从性，至少要进行一次随访评估，英国关于该病治疗方案中推荐进行治愈试验，在抗菌素治疗结束后72小时应该进行菌培养检查，治疗之后仍存在感染通常认为是再次感染，而并非治疗失败。
有效建议
至少95%的性病患者采用一线治疗方案后可治愈，至少70%的性病患者应该进行至少1次随访，并在1个月内进行治愈试验检查。
所有性病患者都应该进行沙眼衣原体筛检或接受该项感染的治疗。
所有已确诊的性病患者应该接受至少一次来自生殖泌尿医学专家或其他健康学专家的记录式采访，其内容包括性伴侣宣教和性活动。
从来自65%或更多性病患者的病案中，应至少对一位性伴侣进行正式检查和治疗。
致
谢
我衷心感谢以下对该指南做出很大贡献的专家：Jan
clarke, Jackie Sherrard, Alison Satton, H Wilson
作者和研究中心：Chris
Biqnell, Notting qham City Hospital Frist
CEG成员：临床疗效观察组：主席Keith
Radclitte (MSSVD); Immy Ahmed (AGUM); Jan Welch (MSSVD); Mark Fitzgerald (AGUM);
Janet Wiison
利益冲突：无
材料依据：
Cochrane图书馆
用“淋病”做检索词，采用各种检索手段对cochrane图书馆2000年4期刊做彻底检索。
联机医学文献分析和检索系统
对1990-2000年“淋病”和“萘瑟氏淋病”为主题词，采用各种语言发表的文章做MEDLINE搜索，主题词定在：药物治疗，诊断，流行病学，预防和控制，治疗，由缺乏“临床试验”或“复诊”要全部进行英语登记或英语摘要记录，采用MEDLINE检索系统进行淋病的详细随访已公开化，其中包括1993年起就已开展的试验项目。