你的肝脏有什么作用.
什么可导致肝脏不正常HIV阳性人群信息手册系列
目 录
肝脏
你的肝脏有什么作用.
什么可导致肝脏不正常
疫苗接种
乙型肝炎(HBV)
传播
症状
感染的分期
监测
治疗
HBV和HIV
HAART和HBV
HIV感染者的HBV治疗
丙型肝炎(HCV)
传播
症状
疾病的进展
肝纤维化和硬化
肝癌
HCV的诊断和监测
HIV如何影响HCV
HCV对HIV的影响
患有HIV和HCV时的HAART
HCV的治疗
HCV治疗的目的
HCV治疗的副作用
首先治疗哪种感染---HIV或HCV?
HCV药物
肝移植
甲型肝炎
补充的治疗
治疗网络
进一步的资料
总结
一、肝脏
肝脏是机体内最大的内脏器官。它位于腹部的右上部。拥有一个健康的肝脏对每个人都很重要，对HIV患者更是如此，因为肝脏在处理治疗HIV的药物时起着很重要的作用。影响肝脏的病毒感染，如甲型肝炎、乙型肝炎和丙型肝炎，会使人生病，导致肝脏不能彻底地处理药物。
肝脏有什么作用:
肝脏具有3个主要的功能:
储存和过滤血液，去除有害的物质
生成胆汁，进入肠道帮助消化脂肪
加工来自食物的营养，将能量释放到血流中，并储存维生素和矿物质。
肝脏不正常的原因
长期大量饮酒可损害肝脏，导致肝硬化，意味着肝脏永久地留下伤疤，不能正常地工作。
有些娱乐药物，如海洛因、可卡因和摇头丸，也可损害肝脏。用来治疗疾病和感染的药物，包括部分抗-HIV药物，也可损害肝脏，引起炎症，称为肝炎。
病毒也可引起肝脏疾病。本文提供大量的关于这些病毒的资料，主要是可引起严重的长期或慢性疾病的乙肝和丙肝，也包括引起短期疾病的甲型肝炎。
自从有效的抗-HIV药物使用以来，给许多HIV患者带来更长、更健康的生活。由HBV和HCV引起的肝脏疾病成为HIV患者生病和死亡的主要原因之一。
二、疫苗接种
疫苗的接种可保护人群，使其免于HAV和HBV，如果是HIV
阳性患者，建议尽快进行这些疫苗接种。它们对HIV患者是安全有效的。这两种疫苗接种都需在数月时间内注射一个疗程，HAV 2次，HBV 3或4次。完成全部疗程是很重要的。定期进行检测，以决定是否需要加强疫苗注射，延长保护期。还没有预防HCV的疫苗。
少数人群由于早期的感染而对HAV和HBV具有免疫性，所以在接种疫苗之前，进行检测，以确定是否具有免疫力。
三、乙型肝炎
乙型肝炎病毒(称为HBV)是一种可引起肝脏严重的，甚至致命的感染，是一种在全球很常见的感染，特别是非洲和印度次大陆。在共用注射设备的人群中也很常见。
传播
许多HIV患者也感染HBV的原因就是它们具有类似的传播途径,特别是通过接触血液、精液和阴道分泌物及妊娠和分娩期间的母婴传播。HBV比HIV的传染性大很多倍,它也可通过唾液传播。
HIV患者接种HBV疫苗很重要。在肛交、阴道性交及口交时使用避孕套可减少HBV通过性传播的机会。类似地，不要共用针头或其它药物注射设备。
血制品常规地进行HBV筛查。
症状
感染HBV的成人大多数没有症状提示他们被感染,一般只有通过常规血液检查来诊断。但是，在感染后出现症状，可有皮肤和巩膜的黄染(黄疸)、食欲丧失、胃痛、恶心和呕吐、发热、关节和肌肉疼痛，感觉不舒服。这些症状可以很严重，个别病例可引起死亡。
感染的分期
HBV感染有4期:
免疫耐受期:在这个阶段，HBV在机体内可自由地复制，但不引起症状。在成人感染HBV后,该期可持续数周，婴儿感染后可持续数年。
免疫反应期:在这期中，机体的免疫系统攻击HBV感染的肝细胞，开始从机体内清除感染。在部分近期感染HBV的患者，该期可持续不超过数周。但是，对未能清除感染的患者，可持续数年。在该期，许多患者出现症状，感觉不舒服。
病毒的清除:通常称为‘血清转换’,因为机体产生对HBV‘e’抗原反应的抗体。在这期，HBV停止复制。
HBV的免疫性:免疫系统产生对HBV的全部抗体，清除机体的HBV病毒。HBV基因物质(DNA)通常从机体内消失。
如果后面的2个阶段没有出现,将导致持续感染,引起肝脏的损害.
监测
通过一些检测可知道是否感染HBV，或者是否已经感染，并开始清除感染。如果检测发现HBV表面抗原片断超过6个月，就是HBV的慢性携带者，可潜在地传染给其他人。‘e’抗原阳性的患者，HBV的复制率较高，传染可能性更大。如果在感染6个月后，体内有抗体而没有抗原，就是机体免疫系统已经清除了HBV感染。应定期检查肝脏功能，了解肝脏是否受HBV影响。通过蛋白质和酶的水平，了解肝脏功能如何。该检查应至少每6个月进行一次。也应进行超声检查，特别是肝脏损害的病人。部分病例可能还需要进行肝活检，就是通过空针从肝脏中提取少量的肝组织样本进行显微镜检查。
治疗
如果没有清除HBV感染，可能需要治疗。目前有3种药物批准治疗HBV，分别为a-干扰素、3TC(拉米夫定)和阿德福韦(Hepsera)。抗-HIV药物替诺夫韦(Viread)和FTC(恩曲他宾,Emtriva)对HBV也有效。在HIV和HBV合并感染的患者中，关于它们安全性和效力的临床试验正在进行。
HBV治疗的目的是减轻肝脏的炎症，降低HBV DNA的数量，最好是从体内清除HBV抗原，产生抗体，减少进展为肝硬化的风险和肝脏损害。
在仅HBV感染的患者中，这些治疗通常可清除1/3患者中的HBV。
a-干扰素
a-干扰素注射给药，一般每周3次，治疗4个月，可在20%-40%HBV感染患者(HBV单一感染)中，清除可检测到的HBV。但是，在男性，HBV感染时间较长，HBV DNA水平较高，合并感染HIV的患者中效果较差。a-干扰素可有一些副作用，包括流感样综合征、疼痛、抑郁和骨髓的抑制。
3TC
3TC是已知的抗-HIV药物，但对HBV也有效，已批准对这两种感染的治疗。治疗HBV时，3TC的剂量是100mg口服，每天1次。在抗-HIV药物联合治疗时，为150mg，每天2次。对于HIV和HBV合并感染的患者，如果HIV病毒载量可检测到，3TC不应单一治疗，否则可导致3TC的耐药。3TC治疗HBV单一感染的患者，病毒的清除率可达20%-30%。尽管研究一般都是服药1或2年,但其疗程还不清楚，可能需要终生治疗。
阿德福韦
进来，在欧洲和美国，已批准阿德福韦治疗HBV。标准的剂量是每天10mg。该药对3TC耐药的HBV亦有效。副作用包括头痛、胃痛、感觉不适、腹泻。以前，阿德福韦作为抗-HIV药物，剂量为60mg和120mg，但没有批准，因为肾毒性较大。
HBV和HIV
还不清楚，HBV是否加快或加重HIV疾病的进展和严重性。但是，由于有效的抗-HIV药物(也称为高效抗逆转录病毒治疗或HAART)引入，给许多HIV患者带来更长且健康的生命，HBV或HIV引起的肝脏疾病已成为HIV患者生病或死亡的一个重要病因。
HAART和HBV
如果感染HBV，HAART仍可安全有效地使用。但是，部分HIV和HBV合并感染的患者开始HAART治疗时，可经历HBV短期的复发。这有可能是HAART重建免疫系统的结果。改善的免疫反应可导致活动性的HBV疾病。为预防发生这种情况，许多医生推荐慢性HBV感染的患者开始HAART时，应该同时开始HBV感染的治疗。HBV感染的患者转氨酶升高的风险更大，由部分抗-HIV药物引起。与肝脏副作用相关的药物有利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、AZT、ddI以及治疗HIV患者其它感染的药物，包括戊双脒、硫磺为基础的抗生素及酮康唑。
感染HIV时的HBV的治疗
如果在服用HAART
如果HBV患者在服用HAART，那么该方案应包括对HBV有效的药物，如3TC、替诺福韦。另外一个对HBV有效的抗-HIV药物是FTC，作为HIV和HBV合并感染患者的HAART成分，评估其疗效的临床试验目前也在进行中。
如果未服用HAART
HBV的治疗对HIV病毒可能不是很强，因此可导致耐药的形成，所以如果患者没有服用HAART，此时抗-HIV药物不应用来治疗HBV感染。在这种情况下，可使用a-干扰素或阿德福韦。
四、丙型肝炎(HCV)
丙型肝炎病毒(HCV)在1989年首次被识别，可感染肝脏和淋巴系统。与HBV不相关，尽管它们可引起类似的症状。
传播
HCV通过血液传播。通过血制品或共用药物注射设备是最常见的传播途径。
HCV的性传播是一个有争议的话题。过去认为这种途径很少见。但进来报道男性同性恋检测HCV阳性的数量在增加，其中许多是HIV阳性，未保护的肛交是他们唯一的危险行为。任何其它的性行为包括接触血液可能增加HCV感染的风险。从阴道性交传播的HCV病例仍很罕见。
家庭成员中应避免共用剃刀、牙刷和剪指刀，因它们上面可能会有微量的血液。
HCV的母婴传播认为也不常见，但如果母亲也感染HIV，该风险增加。较高的HCV病毒载量也增加HCV母婴传播的机会。剖腹产可降低HCV母婴传播的机会.
部分研究发现母乳喂养的风险，但证据不确定。如果有安全的替代品，HCV母亲不应母乳喂养。
症状
初次感染HCV患者中不足5%出现症状，包括黄疸、腹泻和感觉不适。长期来看，50%的HCV患者有症状。最常见的症状是感觉不适、乏力、体重下降、不能耐受酒精和压抑。
疾病进展
小部分HCV患者自然清除感染。大约85%将形成慢性HCV。疾病模式各不相同。部分患者从来没有出现症状，但1/3患者在感染15-20年后，将出现严重的肝疾病。感染的HCV毒株类型可影响疾病的严重性，以及机体对感染的反应。认为HCV可能需要30-40年形成肝硬化。但对于男性、饮酒者、老人及HIV患者，HCV疾病进展较快。
纤维化和肝硬化
HCV(以及HBV,大量饮酒和药物滥用)可损害肝脏组织。可用纤维化和肝硬化这2个术语来描述。
如果肝脏有纤维化，意味着它已经变硬，留下伤疤。在早期阶段，纤维化可逆转。肝硬化引起肝脏永久的伤疤，使其不能正常工作。这可能会很严重，引起黄疸、内脏出血及腹部彭隆。肝硬化引起的损伤是永久的。HBV和HCV明显增加肝癌形成的风险。
肝癌
如果感染HCV，当出现肝硬化时，肝癌最可能发生，特别是酗酒者。吸烟也可加速肝硬化发生，增加形成肝癌的风险。肝癌很难治疗，外科手术通常是唯一选择，包括取掉部分肝脏。小的肿瘤可被切除，但5年内形成新肿瘤的机会很高。化疗对肝癌还没有证明有益处。
HCV的诊断和监测
血液检查可以知道是否已经感染HCV，并产生抗体。许多国家HIV协会推荐至少进行1次HCV检查，如果有HCV感染的风险，可进行更频繁的检测。也可进行HCV病毒载量检测(PCR)，这可反映你是否可自然从机体清除HCV。不同于HIV病毒载量检测，HCV病毒载量不是开始治疗的指征。但是它可用来表明治疗HCV需要持续多长时间。如果HCV病毒载量很高(大于2.0×106)，可能需要较长疗程的治疗。对肝脏酶的检测，称为‘肝功能检测’，可指示HCV是否已损害肝脏。但是部分HCV患者即使肝脏明显地损害，仍可有正常的肝功。如果肝脏损害的程度不清楚，可进行肝活检，就是用空心针取少量的肝样本，在显微镜下进行检查。肝活检也可被用来帮助决定需要哪种HCV治疗及应持续多长时间。但是肝活检对身体有损伤，可引起出血。如果患有血友病，则在活检前后需要接受额外的Ⅷ因子或Ⅸ因子。少数的血友病患者,由于很低的凝血因子水平,可能根本不能活检。由于这些问题,一些医生进行许多不同的血液检查,通过它们来反映肝功能和损害的精确印象,而不是使用活检。
HIV如何影响HCV?
在过去几年，几种研究已证实HIV和HCV合并感染与疾病进展加快之间的联系。HIV和HCV合并感染的患者比仅HCV感染的患者更可能形成肝疾病，即使具有较高的CD4计数，在晚期HIV患者中，仍可见到更严重的肝疾病。
HCV对HIV的作用
在HAART广泛使用的国家,HIV患者可生活得更长、更健康。目前肝脏疾病已是HIV合并感染HCV的患者住院和死亡一个主要原因。
感染HIV和HCV时的HAART
如果合并感染HIV和HCV，仍可安全有效地使用HAART。但是，部分抗-HIV药物可引起更大的肝脏损害的风险。患者和医生在选择抗-HIV药物时都要牢记这一点。强烈推荐在开始HAART后，密切检测肝脏功能。在HIV单独感染患者中，何时开始HAART应基于CD4计数和病毒载量。部分使用HAART的HCV患者比无HCV患者具有较低的CD4计数。
HCV的治疗
开始治疗HCV前，应通过治疗HCV和HIV的专家医生进行评估。在开始治疗前，对感染的HCV毒株或基因型进行检测很重要，因为HCV基因型可预测对治疗的反应。HCV至少有11种基因型。在我国，以1b、
目前有3种抗病毒药物可用于治疗HCV感染，分别是a-干扰素、聚乙二醇干扰素和利巴韦林。治疗方案主要是a-干扰素和利巴韦林联合应用、聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合使用。利巴韦林不能单独用于治疗HCV。聚乙二醇干扰素皮下注射，每周1次，通常在腹部。利巴韦林是片剂，口服给药。体重低于
HCV治疗的目标
如果CD4细胞大于200，治疗的目标应是完全根除HCV。虽然50%-80%的非HIV阳性患者对聚乙二醇干扰素和利巴韦林的治疗有反应，但在HIV和HCV合并感染的患者中，这种反应率很低。如果HCV不可能清除，那么治疗的目标是使肝功能正常，减轻HCV引起的肝脏炎症，预防肝脏的进一步损害。如果是晚期HIV疾病，HCV治疗目标是不同的，重点是改善对抗-HIV药物的耐受性，改善肝脏功能，降低肝脏引起的死亡风险，改善生活质量。
HCV治疗的副作用
HCV治疗的副作用可能非常严重，但随着治疗，往往可以减轻。副作用包括发热、关节痛、体重降低、不舒服及抑郁。在使用a-或聚乙二醇干扰素的患者中，特别常见抑郁。可以使用抗抑郁药物治疗。a-干扰素其它主要的副作用包括血液异常，如白细胞减低和/或血小板减低(血小板减少症)。在服用利巴韦林时，不应同时使用抗-HIV药物ddI、d4T或替诺福韦，因为具有非常严重副反应的风险，如胰腺炎和乳酸酸中毒。如果在服用AZT，应该认识到利巴韦林可引起贫血和骨髓抑制。应该和医生讨论抗-HIV药物和HCV治疗之间任何潜在的相互作用。
哪种感染首先治疗----HIV还是HCV?
一般来说，最威胁健康的感染应该首先治疗。如果CD4细胞计数较高，HIV暂时还未发病，则在开始抗-HIV治疗之前，应该接受HCV的治疗。但是，如果CD4计数较低(低于200)，下降较快或因HIV而生病，则应该首先开始HAART。
在研究中的HCV药物
许多医生很乐观，将来会有更好的药物用来治疗HCV。这些包括HCV蛋白酶抑制剂，称为干扰素-T的新型干扰素。但是，还需要许多年才可能使用。如果打算治疗HCV，且希望参加临床试验，如果合格就意味着你将得到更密切的监测和接受更新的治疗。
肝移植
肝移植在HIV患者及HIV阴性的患者中都可以成功。如果有肝硬化且HIV还没有对免疫系统造成很大的损害或者对HAART的反应很好，获得成功的肝移植可能性很大。2003年后期发表的研究，24名HIV合并HBV或HCV感染的患者经历肝移植，发现接受新肝的HIV阳性患者，在肝移植后1年、2年和3年，存活情况和HIV阴性肝移植患者一样。但是不是所有的肝移植都是成功的，肝移植3年后，几乎1/4的患者已经死亡。在肝移植后，不能耐受HAART，CD4细胞计数低于200及HIV复制活跃的患者，存活很差。
甲型肝炎
甲型肝炎可引起短期(或急性)的疾病,通常持续10-14天。它没有长期的或慢性的阶段。有时不需要特殊治疗，也可以恢复健康。一旦曾经患过甲肝，不会再次感染。
甲肝通过接触感染人的排泄物传播，食物、饮用水和小冰块的污染是传播的常见途径，但也可通过性，特别是口-肛接触传播。
如果感染HIV，因甲肝导致的疾病持续时间较长。患甲肝后，需要一段时间停止HIV药物或其它药物。因为许多药物在肝脏内分解，甲肝引起肝脏炎症时，不能正常地处理药物，副作用的风险随之增加。
辅助治疗
许多肝炎患者接受辅助治疗，一是辅助治疗肝脏疾病，或者帮助减轻治疗的副作用，例如中药治疗。
尽管部分患者指出，辅助治疗可改善他们的健康和幸福感，但这些都无对照研究。临床试验没有证明补充治疗起作用。一些流行的草药治疗，如抗抑郁草药--圣约翰草可防碍抗-HIV药物的作用，大量的维C会影响茚地那韦的疗效.
总结
肝脏是处理药物的重要器官。
HBV和HCV是严重危害肝脏的病毒。
应进行HBV和HCV的检测。
HIV合并HBV或HCV感染很常见。
HBV可引起短期和长期的疾病。
HBV的治疗中,部分对HIV也有效。
HCV可引起严重的长期健康问题，是HIV患者中发病和死亡的主要原因。
HCV的治疗应个体化。
提供治疗时，应包括聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合治疗。
已有HAV和HBV的接种疫苗，HIV阳性的所有患者都应接种。