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Dr.
John Walsh
St.Marys
Hospital
London U.K.
与增高的传播危险有关的因素：
§ 母亲的健康状况差
o 高病毒负荷主要的危险因素
o 低CD4数量
o 艾滋病
§ 阴道分娩
§ 破膜延长>4小时
§ 会阴切开
§ 侵入性胎儿监测
§ 婴儿喂养
怎样减少HIV的母婴传播
1．产前HIV检测
2．终止妊娠
3．抗HIV治疗
4．改变分娩方式
5．改变婴儿喂养方式
1产前HIV检测
世界卫生组织建议，应在所有的产前诊所都能获得志愿的检测和咨询，因为：
2终止妊娠
3抗HIV治疗
齐拉夫定（AZT）：067号研究：
齐拉夫定（AZT）：
与未治疗相比，
齐拉夫定（AZT）降低67%的传播， 使欧美国家的母婴传播率降至6-8%。
几组不同但类似的研究：
如果自孕36周起给予齐拉夫定（AZT），但未给予婴儿齐拉夫定（AZT）（非母乳喂养）降低50%的传播
如果自孕36周起给予齐拉夫定（AZT），但未给予婴儿齐拉夫定（AZT）（母乳喂养）降低30%的传播
如果联合齐拉夫定（AZT）和产前剖宫产术，传播能降至2%以下
优点：只服一次。
§ 吸收迅速
§ 血药浓度高
§ 持续时间长
§ 穿越胎盘水平高
§ 可能更便宜（4美元）且较齐拉夫定（AZT）更容易使用
HIVNET012研究结果表明：
给予分娩期的母亲1次剂量的nevirapine，然后给予出生后2-3天的婴儿另一次剂量的nevirapine
与
给予分娩期的母亲和婴儿口服齐拉夫定（AZT）相比；
（所有的婴儿母乳喂养）
1岁时，16%接受nevirapine的婴儿为HIV阳性，而24%用齐拉夫定（AZT）治疗的婴儿为阳性
但是，20%的母亲和50%的HIV阳性婴儿出现对nevirapine的耐药性
这两种治疗都不会延长母亲的生命。在作出妊娠期间抗HIV治疗的决定中，首要考虑的问题是母亲的健康；如果母亲要求，而且条件许可，应给予联合高效抗病毒治疗（HAART）
4改变分娩方式
孕38周时的分娩前剖宫产能降低50%的HIV传播危险率， 但增加了孕妇术后感染死亡率
每延长1小时，传播危险增加2%
不应人工破膜
如果发生胎儿窘迫，应考虑急诊剖宫产，因为急诊剖宫产较使用产钳等造成的传播危险性低
注意：无论对母亲的HIV状况是否明确，医务人员都应采用常规的预防措施（如带手套及勤洗手等）
5改变婴儿喂养方式
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