九.HIV感染的母婴垂直传播处理

阻断HIV母婴传播的有效措施为：产科干预+抗病毒药物干预+人工喂养。应用此综合措施，可使母婴垂直传播率降低为1－2％。

（一）产科干预

1．终止妊娠  自愿咨询和检测（VCT）是所有母婴垂直传播预防项目的先决条件, 也是最重要的内容之一。对于已确定的艾滋病病毒感染孕妇要给予相关知识的指导，使其认识到艾滋病病毒感染的危害，强调妊娠、分娩和产后哺乳有将艾滋病病毒传染给胎婴儿的危险，但是否终止妊娠应根据其个人意愿而定，并应进行产前咨询。

（1）    对于要求做人工流产的艾滋病病毒感染孕妇，应尽早手术，以减少并发症的发生。

（2）    对于要求继续妊娠的孕妇，应给予优孕、优育、孕期保健以及产前哺乳准备、产后母乳喂养等问题的咨询，并采取相应的阻断措施。

2．分娩方式

（1）剖宫产分娩

择期剖宫产可降低母婴传播机率，但急诊剖宫产对预防艾滋病母婴传播的没有明显作用。一般择期剖宫产的时机选择在妊娠38周。

（2）阴道分娩

会阴侧切术、产钳或吸引器助产等，除非有必要的产科指征，否则避免使用。如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。

（二）抗逆转录病毒药物干预

对孕妇进行抗病毒治疗时，必须权衡抗病毒药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响。

1．目前常用治疗方案：

  （1）AZT+ NVP联合用药

孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日2次，至分娩。

分娩过程中每3小时AZT 300mg，口服，至分娩结束。

孕产妇临产后服用维乐命200mg，若孕妇服药24小时后仍未分娩，则于临产后给予重复剂量维乐命200mg。若选择性剖宫产，应在手术前2小时服用维乐命200mg。婴儿出生后72小时内一次性服用维乐命2mg/kg，最多不超过6mg。

（2）AZT方案

孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日两次，至分娩。

分娩过程中每3小时AZT 300mg，口服，至分娩结束。

婴儿出生后服用AZT每6小时1次，2mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。

（3）AZT+3TC联合用药

孕妇从妊娠36周开始服用齐多夫定（AZT）300mg＋拉米夫定（3TC）150mg，每天两次，至分娩。

分娩过程中 齐多夫定300mg 3小时1次＋拉米夫定150mg每日2次，至分娩结束。

产后 产妇齐多夫定300mg每日2次＋拉米夫定150mg每日2次，持续用药7天。

新生儿 齐多夫定4mg/kg每日2次＋拉米夫定2mg/kg每日2次， 持续用药1周。

（4）维乐命（NVP）方案

孕产妇临产后服用维乐命200mg，若孕妇服药24小时后仍未分娩，则于临产后给予重复剂量维乐命200mg。若选择性剖宫产，应在手术前2小时服用维乐命200mg。婴儿出生后72小时内一次性服用维乐命2mg/kg，最多不超过6mg。若新生儿服用维乐命1小时内呕吐，则应重复服用维乐命一次。

注

1、上述四种抗逆转录病毒药物方案是世界卫生组织推荐使用的方案，其中方案四是我国目前采用的HIV母婴传播阻断方案。

2、每种方案都有其优缺点，例如毒性、耐药性对以后治疗产生的影响、实用性和可行性等。NVP是最具实用性且最便宜的方案，但单剂量的使用可能会导致病毒的耐药性增加。

（三）产后阻断

1．提供喂养咨询

对于HIV阳性产妇提供细致周到的喂养咨询服务，使其知道如何通过改变喂养方式，最大限度的降低婴儿感染HIV的可能，帮助她们处理因改变喂养方式而遇到的心理和社会问题。

2．确保产后良好的营养

产妇哺乳期应进食富有营养的饮食；应补充铁、叶酸、锌和其它微量元素；产后应补充高剂量的维生素A。

3．指导正确的喂养技术，注意哺乳期乳房的保护

乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿显著增加母乳传播HIV的危险。

4．HIV阳性产妇婴儿的喂养方式选择

（1）人工喂养

人工喂养可以完全杜绝HIV通过母乳传播给新生儿的可能，是最安全的喂养方式。

（2）    单纯母乳喂养

单纯母乳喂养的婴儿比混合喂养更安全。早期断奶非常重要。

（3）    其它喂养方式

将从产妇体内挤出的母乳进行消毒处理后再哺乳，通常的方法是巴氏消毒法。