Art 1&2

（河南省）HIV/AIDS抗病毒治疗手册

(由北京佑安医院吴昊教授提供）

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一． 治疗的目标和实现的方法

治疗目标

l 最大限度和持久的降低病毒载量

l 获得免疫功能重建和维持免疫功能

l 降低HIV相关的发病率和死亡率

l 减少HIV的传播,达到流行病学目的

u 最终目的:延长生命,提高HIV/AIDS患者的生活质量

实现治疗目标的方法

l 良好的依从性

l 合理的药物配伍

l 保留将来治疗的药物选择

l 选择临床病例需做耐药检测

l 相对较小的毒副反应

二.开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机

1.2004年WHO 推荐(仅供参考)

临床分期	CD4 T细胞计数	血浆 HIV RNA	建议
症状期（AIDS,严重症状）	任何值	任何值	治疗
无症状期，AIDS	CD4 T细胞计数<200/mm³	任何值	治疗
无症状期	CD4 T细胞计数>200/mm^3,,但< 350/mm³	任何值	通常建议治疗，但存在争议
无症状期	CD4 T细胞计数>350/mm³	>55,000copis/ml (RT-PCR) 或>30,000copis/ml (bDNA)	一些专家建议开始治疗，未经治疗者3年内发展至AIDS>30%，一些专家建议延迟治疗，经常监测CD4T细胞计数。
无症状期	CD4 T细胞计数>350/mm³	<55,000(bDNA 或 RT-PCR)	许多专家建议延迟治疗，观察。未经治疗者3年内发展至AIDS〈15%。

延迟治疗和无症状早期治疗的风险和益处

早期治疗的潜在的风险和益处

早期治疗的潜在益处

l 较早抑制病毒复制

l 保护免疫功能

l 延缓疾病的进展

l 减低病毒完全耐药的危险性

l 可能会减少HIV传播的危险性

早期治疗的潜在危险

l 药物治疗导致的生活质量下降

l 药物相关的严重毒性

l 如果病毒抑制不满意，会较早产生耐药

l 抗病毒药物的交叉耐药性

l 未来抗病毒治疗的选择余地有限

l 对目前治疗的耐受能力持续性未知

l 可能增加经济负担

延迟治疗的潜在风险和益处

延迟治疗的益处

l 避免影响生活质量（如麻烦）

l 避免疾病早期阶段承受药物不良反应

l 保存治疗失败后的选择

l 延缓耐药的产生

延迟治疗的危险

l 可导致已产生的免疫系统的损害不可逆转

l 抑制病毒的复制可能更困难

l 可能增加HIV传播的危险性

l 对药物毒副作用的耐受力下降

注：当患者有其它慢性疾病需要治疗的时候，病人及医生应对于治疗的好处及弊端作慎重考虑。可能的话，需对患者进行详细说明抗病毒治疗的益处和风险并和告诫其服药依从性与治疗成败的密切关系等问题。

2. 接受免费抗病毒治疗病人的入选标准:

² HIV-I抗体确认试验阳性者。

² WHO分期HIV感染IV期，无论CD 4⁺T淋巴细胞计数高低，或无论总淋巴细胞计数多少；（没有条件做CD4检测）

WHO分期HIV感染III期，CD 4⁺T淋巴细胞计数<350/mm³;

WHO 分期HIV感染I期或II期，同时CD 4⁺T淋巴细胞计数≤200/ mm³^，，不能进行CD4⁺T淋巴细胞计数检测的地区,暂依据总淋巴细胞计数≤1200mm³目前正处于某种或多种活动性机会性感染(OIs),如卡氏肺囊虫肺炎(PCP)/带状疱疹等,应待OIs控制之后进行抗病毒治疗。

3.建议暂时不需要服用药物者:

² .孕妇,哺乳妇女,或合并严重的心(心功能分级达Ⅲ级或Ⅳ级)、肝（GPT>标准值5倍以上，或出现黄疸）及肾功能不全者；

² 全身症状严重，如出现生活完全不能自理，昏厥甚至昏迷，合并严重的脏器损伤，癫痫样发作样头痛，极度消瘦呈恶病质者；

² 无症状者和CD4⁺T淋巴细胞计数＞350 mm³；

² 有长期酗酒史，且不能终止；

² 患有严重的精神疾病者；

² 不能按要求完成门诊随访者。

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