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八． 抗逆转录病毒治疗与依从性
抗逆转录病毒治疗是一个需长期坚持的治疗过程。病人的依从性对于治疗效果具有决定性作用。良好的依从性可减少病毒耐药性的出现，抗病毒作用更具有持久性，从而达到更好的疗效。
提高依从性的措施：
1.
宣传：通过政府公告、媒体讲座、宣传标语、中小学生发放资料。来宣传抗病毒治疗的重要性和有效性，依从性对治疗成败的影响。
2.
培训：培训临床直接参加救治的医务工作者和培训服药病人，重点强调抗病毒治疗的重要性和有效性，依从性对治疗成败的影响。
3.
直接督导服药：对发病集中，大量用药的地方，采取选派信任度高，有一定文化水平的病人信任的村民一组担任督导员。督导员可以是任何身分的人，包括一般村民，村干部，村医以及病人及家属。首先对他们进行抗病毒重要性和有效性及依从性的教育，然后采取“送药到口，服了再走，不服不走，吐了再服”工作标准，保证每天再固定时间给督导小组的病人送药，并记录在册。
4.
组织督导员和病人例会制度，定期进行交流，汲取经验，补充不足。
九. 药物的相互作用
（表1）
抗逆转录病毒药物和其它药物的相互作用
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影响的药物
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茚地那韦Indinavir
(IDV)
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奈韦拉平
Nevirapine
(NVP)
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酮康唑
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水平：IDV升高68%
剂量：IDV 600mg每日三次
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水平：酮康唑下降63% NVP增加15-30%
剂量：无推荐剂量
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利福平
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水平：IDV下降89%
配伍禁忌
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水平：NVP下降37%
无推荐剂量
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利福布丁
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水平：IDV下降32%，利福布丁升高2倍
剂量：利福布丁减至150mg每日一次或300mg
2-3x/周，IDV 1000mg每日三次
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水平：NVP下降16%
无须调整剂量*
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克拉霉素
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水平：甲基红霉素升高53%
剂量无须调整
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水平：NVP升高26%，克拉霉素下降30%。
无须调整剂量。
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口服避孕药
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水平：炔诺酮升高26%，炔雌醇升高24%
剂量无须调整
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水平：乙炔基雌二醇下降接近20%。
使用替代物或其它方法
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辛伐他汀
洛伐他汀
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水平：潜在的较多地升高他汀类药物的水平。
避免同时使用。
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无数据
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阿伐他汀
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水平：潜在的升高AUC的水平
小心使用。
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无数据
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普伐他汀
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尚无数据
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不确切
小心使用
监测抗惊厥药的水平
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苯巴比妥
苯妥英
卡马西平
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卡马西平显著减少IDV AUC水平
考虑替代的药物
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水平：NVP不改变，美沙酮显著下降。滴定美沙酮的影响剂量。
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美沙酮
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美沙酮的水平无改变
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无数据
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其它混合服药
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西柚汁可使IDV的水平减少26%
西地那非AUC增加3倍。48小时内服用剂量不要超过25mg。
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（表2）
抗逆转录病毒药物和其它药物的相互作用
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影响的药物
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齐多夫定
Zidovudine
(ZDV)
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司他夫定
Stavudine (d4T)
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去羟肌苷
Didanosine
(ddI)
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美沙酮
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无数据
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水平：d4T下降27%，美沙酮不变。无须剂量调整。
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水平：ddI下降41%，美沙酮不变。考虑增加ddI的剂量。
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利巴韦林(病毒唑)
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利巴韦林抑制ZDV的磷酸化；如果可能这种联合使用应该避免。
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无数据
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无数据
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去羟肌苷片
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无数据
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合用出现外周神经病
乳酸酸中毒、胰腺炎
小心使用，潜在的益处大于危险。
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无数据
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西多福韦
更昔洛韦
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无数据
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无数据
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无数据
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十．
配伍禁忌
不能与抗逆转录病毒药物合用的药物
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药物种类
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茚地那韦
Indinavir
(IDV)
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奈韦拉平
Nevirapine (NVP)
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钙通道阻滞剂
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无
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无
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心血管药
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无
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无
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降脂药
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辛伐他汀
洛伐他汀
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无
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抗分支杆菌药物
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利福平
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数据不足
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抗组胺药物
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阿司咪唑,
特非那定
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无
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胃肠道药物
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西沙必利
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无
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镇静药
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无
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无
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精神药物
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咪达唑仑,
三唑仑
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无
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麦角碱
（血管收缩药）
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二氢麦角胺
(D.H.E. 45)
麦角胺†
(各种形式的)
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无
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草药
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St.John’s
wort
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*
一些所列出的不当的用药是基于理论上的考虑。所以，治疗效果不显著又可能大量经P450
3A、CYP2D6或未知途径代谢的药物也列在表中。
实际的药物相互作用可能并未在病人中发生。
建议可用于替换的药物
辛伐他汀，洛伐他汀：阿伐他汀, 普伐他汀,
氟伐他汀,(替换时要谨慎)
利福布丁：克拉霉素，阿齐霉素（预防MAI）;
克拉霉素，阿齐霉素， 乙醇丁胺（治疗MAI）;
阿司咪唑, 特非那定：氯雷他定、非索非那定、西替立嗪
咪达唑仑, 三唑仑:
替马西泮, 劳拉西泮
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