十.HIV-1职业暴露后的处理

HIV-1的职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与艾滋病病毒感染者的血液、组织或其它体液等接触而具有感染HIV的危险。

（一）危险程度的评估

   1．危险程度的评估条件

   对于暴露危险程度的评估主要依据下列5方面综合评定：

(1)损伤程度：创伤的大小、深浅、有无出血、有无刺破静脉或动脉。

（2）暴露物质的类型：血液、含血的体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、关节液、胸腹水、心包液、羊水、组织、污染HIV的器具等。

(3) 皮肤粘膜完整性：皮炎、皲裂、刮擦破损、咬伤。

(4) 皮肤粘膜与HIV污染性材料接触的时间和面积。

（5）源病人状况。

（二）暴露危险度的分级

1．暴露源的分级：

（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。

（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。

（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。

2．暴露程度分级：

一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。

二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。

三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。

（三）职业暴露后的处理原则

（一）用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；

（二）污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；

（三）存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；

（四）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。

（四）职业暴露后预防性抗逆转录病毒治疗

1．治疗方案

2．开始治疗的时间及疗程

  在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在4小时内）进行ART，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。

    基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。

3．预防治疗的适应症

4．暴露后的咨询与监测

（1）暴露后的咨询

在发生职业暴露后，医疗卫生相关机构应提供对暴露者的随访和咨询，包括心理咨询。随访的内容包括：对所服ART药物毒副作用的监测和处理、定期进行HIV抗体的检测、观察和记录HIV感染的早期症状等。

（2）HIV感染的监测

    事故发生后立即、6周、12周和6月后检测HIV 抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。

5．预防职业暴露的措施

（1）进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手；

（2）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和具有防渗透性能的口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，或有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服；

（3）医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套；

（4）使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内，或毁型器内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。

6．职业暴露后的登记与报告

（1）职业暴露后登记的内容

1）暴露发生的时间、地点和经过；

2）暴露的方式；

3）损伤的部位及程度；

4）暴露源的种类（污染的血液、体液、器械或物品等）；

5）暴露源的病程处于哪个阶段，以及病毒载量水平；

6）暴露后局部伤口的处理情况及处理经过；

7）是否进行预防性治疗；所应用的治疗组合和方案；首次用药的时间；

8）ART药物毒副作用的监测及服药的依从性；

9）定期血常规、肝肾功能及HIV抗体等相关化验检查随访记录。

（2）职业暴露的报告

每半年应将本单位发生HIV职业暴露的情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心。省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。

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