HIV阳性人群信息手册系列

营  养

 前言

这本小册子试图回答有关食物、营养和HIV感染的常见问题。它概述了如果你是HIV感染者你该如何好好进食以及如果你服用抗病毒药物期间代谢出现变化时该如何进食。本手册还推荐了帮助最好地吸收抗HIV药物应该吃的食物的信息。第30页是总结，第40页是本书所用术语。

目录

总的营养建议……………………………………………………………………………………1

n         健康饮食                             

n         当HAART引起脂肪营养不良时的饮食

n         营养师

n         进补

n         大剂量维生素和矿物质

n         酒精

n         水

n         食物和水安全

n         你的饮用水

n         水过滤器

你的饮食和抗HIV药物

n         选择你的治疗

n         药物和食物相互作用

n         处理影响进食的药物相关性不良反应

n         脂肪营养不良

n         进食和避免体重下降

n         当你患病时保证食物摄入的小窍门

n         锻炼肌肉和改善食欲

n         促进合成代谢的类固醇

n         睾丸激素

n         人生长激素

n         食欲促进剂

n         人工喂养

n         胃造口喂养

腹泻

n         药物导致的腹泻

n         医学原因

n         怎么办

总结

术语

总的营养建议

健康饮食

你现在的饮食可能已经满足你的营养需求了。感染了HIV并不一定意味着你需要改变你的饮食。但是，当你在服用抗HIV药物时，健康饮食很重要，因为抗HIV药物可以改变机体代谢、利用以及贮存脂肪的方式。

良好的饮食应该是以下几方面的平衡搭配：

淀粉类食物：例如面包、木薯、谷类、香蕉、小米、土豆、面食、米饭和山药等。淀粉类食物是你饮食的基础，可提供碳水化合物、矿物质、维生素和纤维素。试着每餐都吃一些这些东西，每天吃4~6份。1份相当于1片面包、1个中等大小的土豆、1碗谷类、1碗面食或米饭。

水果和蔬菜：可提供维生素、矿物质和纤维素。试着每天吃5份水果或蔬菜。1份相当于1整片水果、满满1勺子蔬菜、1把干果或者1小杯鲜果汁。

肉、禽类、鱼、鸡蛋、豆类和坚果：可提供蛋白质、矿物质和维生素（特别是肉类可提供维生素B12）。试着每天吃2~3份这些东西。1份相当于2个中等大小的鸡蛋、100克肉、150克鱼或者1小罐子烤豆。

乳制品：例如牛奶、奶酪和酸奶，可提供维生素、矿物质特别是钙。每天应该吃3份。1份相当于150毫升牛奶、1小罐子牛奶或者1块火柴盒大小的奶酪。

从烹调油、黄油、人造黄油、肉类和其它含蛋白质食物中获取的脂肪：可提供能量、必需脂肪酸和脂溶性维生素（维生素A、D、K、E），还提供钙和磷酸。推荐每天摄入热量的30~35%要来自脂肪。但是需要注意摄入过多脂肪会增加体重，这会增加发生心血管疾病和某些肿瘤的机会。

如果你购买食物有困难或者你需要特别饮食，你的医疗小组中的一个成员可以帮你联系可以帮助你的人。

当HAART引起脂肪营养不良时的饮食

抗HIV药物可以明确地引起一种称为脂肪营养不良的综合征，是机体处理、利用和贮存脂肪的功能紊乱。有些服用抗HIV药物的人会出现体型改变，化验血会提示体内血脂升高，这会增加患心血管疾病和糖尿病的机会。

有很好的证据表明饮食可以帮助控制服用HIV药物的人出现的代谢改变。特别推荐服用HIV药物的人应该减少饱和脂肪酸的摄入。饱和脂肪酸来自动物制品例如红肉（牛肉、羊肉、牛尾和猪肉），奶制品例如黄油、乳酪、全脂奶和高脂肪酸奶，植物脂肪棕榈油、花生奶或花生油。 非常重要的是服用HIV药物的人如果血脂水平升高的话每天至少要吃5份蔬菜或水果。也有证据表明心血管运动例如跑步、游泳或骑自行车可以降低血脂水平，而抵抗训练（举重）有助于改善体型变化。更多信息参见系列小册子之一“脂肪营养不良”。

营养师

你可以从营养师那儿获取有关营养的知识。他们可以：

n         保证你的饮食可以满足你的营养需求。

n         当HIV药物引起代谢改变时给你饮食建议。

n         定期测量你的体重以保证你的脂肪/肌肉比例适当。

n         当你患病时建议你改变饮食。

n         帮助你避免食物中毒。

水

有足够的水分以保证机体有足够的体液来正确发挥功能是很重要的。推荐每天喝2升水。当你服用抗HIV药物时大量喝水更加重要，它可以帮助机体正确代谢药物和避免不良反应。

如果你发热或腹泻，补充额外的液体很重要。如果你做运动，那么应该多喝水保持足够的水分。

你可以用果汁代替部分饮用水，但是你应该知道酒精、咖啡、茶叶和可乐可以引起脱水，只不过程度小一些。

食物和水安全

如果你是HIV阳性，特别是当你的CD4细胞低于200的时候，你很容易食物中毒。准备、烹调和贮藏食物时多加小心会降低这种风险。

以下技巧也许有用：

n         避免生肉、生鱼、寿司、生鸡蛋、烹调不充分的鸡肉、禽类和猪肉。

n         避免未经消毒的奶酪、牛奶和酸奶。

n         避免生的酸奶、饮料和补品。

n         剩饭要保证充分加热。

n         避免发霉的或过了保质期的食物。

n         彻底冲洗蔬菜或水果。

n         保证生、熟食分开。

n         炖过的菜要保存于冰箱，在2天内吃完。如果保存2天以上必须冷冻。

你的饮用水

如果你的CD4细胞低于200，你的饮用水要烧开。这样会减少你感染经水传播的疾病（例如隐孢子虫病，饮用水中有时候可以出现这种疾病的病原体）的机会。水一旦烧开并放凉后，可以置于瓶中或水壶中，放于冰箱保存长达24小时。可以用来喝、做饭和刷牙。

不幸的是，不可能保证购买的矿泉水免于经水传播的感染。来源和自来水一样的瓶装水，甚至山泉水都有可能被污染。

水过滤器

为了保护你免受隐孢子虫病或其它经水传播的病原体的侵袭，水过滤器需要能够除去大于1微米的颗粒。

不幸的事，水壶过滤器没这个能力。你需要把过滤器固定在你的供水装置上。过滤器需要定期更换，因为可能有细菌已经开始寄生于上了。

 你的饮食和抗HIV药物

选择你的治疗

选择一种药物组合方案去搭配你既有的饮食习惯要比调整你的饮食习惯去搭配你的药物容易。

药物组合需要以下调整：

n         同时吃药和吃饭。

n         吃药前2小时内或吃药后1小时内后避免食物。

n         为了保证药物的吸收进食或避免某些种类的食物。

药物和食物相互作用

下面是目前所有的抗HIV药物的饮食要求的简要总结。当医生给你开一种新药的时候，你应当同时获得一个有关如何服用以及饮食禁忌的书面信息。如果你需要有关你的饮食和药物的进一步的信息，请询问你的医生、营养师和药剂师。

表1.  药物和食物相互作用

处理影响进食的药物相关性不良反应

恶心和呕吐

开始任何疗程的可以引起这些不良反应的治疗前，医生会给你开一些抗恶心的药物。然而，你应该知道，这些药物只能止吐，却不能控制恶心。

腹泻

作为药物相关性不良反应的腹泻可以用止泻药物控制，医生可以给你开这些药，你也可以在药店买到这些非处方药。你还需要进行一次大便检查确定有无感染。饮食改变也可以有助于减轻腹泻。（参见下节“腹泻”）

令人不快的味道

这可能是药物胶囊在口腔内分解直接造成的，这种情况下薄荷糖或刷牙可以去除这些味道。

但是，据报道有些药物经机体代谢后可以引起味道改变。有时候这是暂时的，几周后会消失；但有时候会持续，你可能需要试一试食品调味剂或者停止那些味道令人不快的食物。要不然你也可以让你的医生改变你的治疗，特别是你在服用一线治疗药物的时候。

药物的大小和数量

如果你吞服药物有困难，你可以应用液体或粉剂。你应该尽早告诉你的医生。

脂肪营养不良

服用抗HIV药物时机体可以出现处理、利用和贮存脂肪方式的改变。这会导致体型的改变和血脂异常升高。本系列的另一个小册子“脂肪营养不良”会详述这个问题。

服用抗HIV药物的人会出现血中胆固醇和甘油三脂的升高。血中这些物质长时间水平升高与心脏病的风险增加有关。

戒烟和规律运动可以降低血脂，减少发生心脏病的危险。

饮食改变可以降低血脂水平。试着减少饱和脂肪酸（可以降低胆固醇）、糖以及酒精摄入（可以降低甘油三脂水平）。

含有omega-3组脂肪酸的鱼油可以降低甘油三脂和低密度脂蛋白胆固醇、增加高密度脂蛋白胆固醇，这有助于维持血管弹性、降低血管厚度。你也可以吃一些含油多的鲭鱼、鲑鱼、罗非鱼和腌鱼。另外，吃大量的蔬菜和水果（每天至少5份）可以保护心脏。如果你不愿意吃含油多的鱼，医生可以给你开Maxepa, Omacor或亚麻油。

进食和避免体重下降

当你患病的时候通常就没有食欲。但是，当你患病时你的能量需求会更高。体重下降很危险，因为它会降低机体对抗感染和恢复的能力。体重下降带来的食欲改变也很难对付。

如果你病了或者正在从病中康复，那么你所吃的东西对你抵抗疾病和康复的速度很重要。如果这时候你担心你的营养需求，就尽快和营养师说，因为很容易缺乏某种机体必需营养素。

最重要的是，不要认为饮食问题和体重下降微不足道。它们并非微不足道，而且未雨绸缪总是好的。

体重下降在HIV感染中很常见，需要认真对待。如果你不愿意吃东西或者你发现难以下咽，营养师不会硬逼着你吃饭。他们会试着让你恢复食欲，或者给你推荐小一些的、更有营养的食物。

引起体重下降的原因

很多原因可以引起体重下降，最常见的是食欲减低。其它原因包括：

n         口腔或嗓子疼带来的进食问题

n         腹泻

n         感染使机体消耗更多能量和营养

n         买食物或做饭有困难

n         治疗副反应

n         心理问题

n         没钱买食物

n         运动过多而没有相应增加热量摄入

n         因醉酒或吸毒而忘了吃饭

第一步重要的是找出医学原因。体重下降是一个提示感染的重要信号，在感染的其它特定症状还不明显前就可以表现出来。虽然食欲下降、焦虑和抑郁也可能导致体重下降，但是HIV阳性的人如果没有HIV相关疾病的存在就表现出体重下降是不常见的。

当你患病时尽量减轻体重下降的程度，而且尽量去恢复你患病时丢失的肌肉体积，这很重要。如果你的病太重，无法购物或做饭，那么让你的家人、朋友或护理人员帮忙。

当你患病时保证食物摄入的小窍门

要在家里经常备有食物。当你感觉不好的时候，罐头食品、保存期长的食物和冷冻的已经做好的食物比较理想。如果你买不起食物，就向地方委员会、艾滋病治疗中心或支持机构寻求帮助或建议。

一天内老吃零食比三顿正餐容易。这样做也不会太劳累。

喝全脂饮料或酸奶可以提供能量或热量来源。

进食问题

如果你存在任何原因的进食问题，也总有办法帮助你。

唾液缺乏

吃饭前嚼口香糖可能有帮助。液体或半液体食物更易于下咽。避免干的或容易粘在口里的食物。酸性食物，像柑橘类水果（橙子、橘子、柚子、柠檬等）和一些辣的食物可以刺激唾液分泌，但是会刺激口腔溃疡疼痛。

口腔疼痛和炎症

避免食用辣的、酸的、咸的、烫的、硬的食物，例如硬面包。试着避开疼痛或炎症部位咀嚼食物。液体或半液体食物会更容易一些。

咀嚼困难

液化食物可能更容易吃。土豆泥和做得很好的米饭可能更容易吃，而且还可以和奶酪、牛奶或蔬菜混合在一起来改善口味、增加营养摄入。如果你因为嗓子有问题而吞咽苦难，那么选择液体或半液体食物是明智的。

味觉改变

这可能是因为牙龈出血、口腔感染或是治疗HIV或其它感染的药物的不良反应。试着加一些成份改变味道来迎合你的喜好。

丢失肌肉体积

当人们患病体重下降的时候，通常肌肉比脂肪丢失更多。这样不但日常生活更艰难，而且还会丧失力量和抗感染的能力。如果你因病体重下降，为了恢复体重而制定的计划都应该包括恢复肌肉和恢复脂肪。运动对保持体重和力量很关键，特别是在这种情况下。

增进肌肉和改善食欲

增进肌肉最简单的方法是无氧运动，有时候也叫做抵抗训练或重量训练。

用重物作抵抗训练可以有助于：

n         增加肌肉体积和逆转消耗

n         增加力量

n         增加体重但不增加脂肪

n         从臀部、腹部和胃部减少脂肪

n         改善你的情绪

为了保证运动安全有效，你应当让健康指导给你制定一个训练计划，该计划包括热身运动，然后是所有肌肉群的运动，通常分为三组，每组重复8～12次。

你应当试着使你的肌肉超负荷运动（例如，直到你举不动为止）。但不要过度这样做，因为会导致损伤和疾病，或者至少会让你不能继续你的训练计划。

你也应当做一些心血管运动保证你的心脏和肺健康。你应当每周运动3次，运动是让你的心率达到最大心率的75～80％。体育老师会教你如何做。研究显示每周3次共45分钟的重量和心血管运动会降低与脂肪营养不良相关的血管异常，还会减少脂肪在躯干的积聚。

当你做运动时为了避免脱水或者你在服用一些抗HIV药物特别是茚地那韦时喝大量的水很重要。当你训练时你应当试着每15分钟喝150～250m水，在热天还应该更多。

试着在每次训练后尽快进食含淀粉高的食物（复合碳水化合物）。碳水化合物对塑造肌肉是必需的。如果你不愿意或者没钱去体育馆，那么试着做任何可以加快你心率和出汗的活动。

促进合成代谢的类固醇

在有些情况下（如严重肌肉消耗）医生会给你开促进合成代谢的类固醇，它可以增加能量水平，改善运动效果。

如果你认为促进合成代谢的类固醇可以帮助你抵抗HIV相关的体重下降，那么和你的医生讨论是否对你合适以及该如何监测。营养师的建议可以帮着你做必要的饮食调整。

许多人使用非法购买的类固醇。你应当明白有许多种药力不同的类固醇，有一些会造成严重的肝损害。

睾丸激素

如果你是男性并且感到昏昏欲睡、很难增加体重、不能从抵抗训练中受益或者对性不感兴趣，那么你应该要你的医生给你进行一次血中睾丸激素水平的检测。大约40％的HIV阳性男性睾丸激素水平低下，医生会给你开药来提高它的水平。

人生长激素

人生长激素可以帮助肌肉组织生长。目前正在进行试验看它是否有助于治疗HIV相关的消耗。

人生长激素是否对脂肪营养不良造成的体型改变有影响的试验还在进行。有些人短期内有效，一旦停药后症状又反弹，而且还经常会加重。但是，这种治疗还在研究中。详情参见本系列小册子“脂肪营养不良”。

食欲促进剂

如果你食欲低下，不能吃足够的食物来维持或增加体重，食欲促进剂也许有效。饭前饮酒可以改善食欲，有人还会用一种非法药品大麻来促进食欲。

人工喂养

需要强调，多数HIV阳性的人通过正常饮食就可以满足营养需求。但是，当你发现虽然你增加了食物和补品摄入却不能增加体重时，那么在有些情况下（例如你病得很重）你可能会从插管喂养中获益。有两种形式常用：

鼻胃管喂养

一个很细的管子从鼻子插到胃里。通常用来短期（例如几周）增进营养摄入。在急性感染或疾病期间或之后这可以作为一个有效的减轻体重下降的方法。

胃造口喂养

通过胃镜把一个细管子置于胃中，再通过胃壁出来。对存在长期体重下降问题的人有用。人工喂养看起来令人担心，但是在有些情况下它是一个有效的短期或长期解决办法，而且不必有多吃多喝的压力。

腹泻

腹泻在HIV阳性人群中很常见。腹泻可以由抗HIV药物引起，也可以由治疗其它感染的药物引起。如果CD4细胞低的话，腹泻也可以由机会性感染引起。

腹泻时大便可以是不成形的甚至完全是水样的，你需要多次去厕所，而且都很急。腹泻常常伴随腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和食欲下降。

药物导致的腹泻

据报道所有蛋白酶抑制剂以及核苷类似物逆转录酶抑制剂中的去羟肌苷和阿巴卡韦以及一些抗生素可以引起腹泻。

对有些药物来说，经过几周或几个月的继续服用，腹泻可以停止；但是有些人的腹泻会伴随着药物而持续下去。

腹泻的严重程度也各不相同。严重腹泻见于约1/4接受奈非那韦和1/5接受沙奎那韦治疗的患者，每天上很多次厕所，肠子咕噜噜叫，由于丢失水分和盐而感到虚弱和头晕。据报道，服用安普那韦、利托那韦、洛匹那韦和茚地那韦的人也可以出现程度相近的腹泻。

饮食调整对蛋白酶抑制剂或其它药物引起的腹泻起效甚微。但是，有许多治疗措施可以控制药物引起的腹泻。包括：

n         易蒙停（洛派丁胺）：医生可以给你开，你也可以从药店买。医生还可以给你开其它止泻药。

n         补充钙剂500mg每天2次可以减轻有些人因奈非那韦引起的腹泻。

n         燕麦麸（Oat bran）片对奈非那韦引起的腹泻也有效。它们通过吸收液体、增加大便体积和减缓大便在肠道内的运动而止泻。

医学原因

腹泻在HIV阳性特别是CD4细胞低的人中很普遍。经常找不到特定原因，轻度腹泻经常由HIV直接引起。另一个常见原因是肠激惹综合征，腹泻与便秘交替，伴有肠胀气。这可能是生活方式例如应激造成的，而不是感染造成的。

在晚期艾滋病患者，感染例如隐孢子虫、微孢子虫、贾第鞭毛虫、巨细胞病毒、鸟分枝杆菌复合体、沙门氏菌和志贺氏菌等可以引起很严重的腹泻。

如何处理

通常来说几天后腹泻会缓解。尽量避免咖啡、生蔬菜和辣的食物，如果腹泻持续就要去看医生。

因为腹泻可以导致水分和盐从体内过度丢失，所以喝大量的水或特殊的补液饮料。吃香蕉、土豆、鸡肉和鱼等食物可以补充钾，在严重腹泻时体内钾常常被耗竭。来自蚕豆、燕麦、香蕉、苹果和梨等可溶性纤维对腹泻也有效。

很多情况下，避免富含脂肪、纤维、乳糖的食物有助于缓解腹泻症状。

如果你因为腹泻而体重下降，要及早和营养师说，这很重要。营养师可以为你制定一个能引起食欲的、易消化的饮食方案。

如果你有肠激惹综合征，增加或减少饮食中的纤维成分可能有帮助，抗痉挛治疗也可以有效。

腹泻可以引起肛周酸痛。治疗痔疮的非处方药可能有效。

 小结

n         你的正常饮食可能已经足够满足必要的营养需求了。仅仅感染了HIV并不意味着你要调整饮食。

n         抗HIV药物引起的一种不良反应脂肪营养不良可能需要你改变饮食，以此来避免血的异常，这种异常和脂肪营养不良有关并且可以增加患心脏病的危险。（详情参阅本系列中的小册子“脂肪营养不良”）

n         HIV感染者很少需要进补特殊的营养补品，有些补品会干扰抗HIV药物正确发挥作用。

n         你应该注意食品和水安全以避免感染，特别当CD4细胞低的时候。

n         有些抗HIV药物需要特殊的饮食要求。

n         继续正确饮食很重要，如果你出现了不良反应或因HIV病倒。营养师会帮助你。

n         腹泻在感染了HIV的人中很常见，或者是因为药物不良反应，或者是因为HIV本身或其它感染。改变饮食会有帮助。

 术语

吸收：药物进入血中的数量。

合成代谢类固醇：促进机体代谢以及肌肉组织生长的药物。

贫血：红细胞数量/功能的下降/改变。红细胞可以携带氧气到机体细胞。

腹泻：肠运动异常，引起水样便或大便次数增加。

CD4：有些细胞表面的分子，HIV可以与之结合。CD4计数通常反映机体免疫功能。

胆固醇：一种蜡样物质，主要由机体制造用来生产类固醇激素。

肠镜检查：应用带有纤维光学镜头的可弯曲的装置检查体腔内部情况。

融合抑制剂：一种抗HIV药物，作用位点为HIV和免疫细胞结合的地方。

人生长因子：帮助肌肉组织生长的药。

高钙血症：血中钙浓度升高。

脂：脂肪的通用名。

脂肪营养不良：机体贮存、处理和分布脂肪方式的改变。为抗HIV药物的不良反应。

NNRTIs：非核苷类逆转录酶抑制剂。一类抗逆转录病毒药物，包括奈韦拉平和依非韦仑。

恶心：感到反胃。

粒细胞减少：可以攻击细菌和其他真菌感染的一类免疫细胞的减少。

NRTI：核苷类似物逆转录酶抑制剂，一类抗逆转录病毒药物，包括齐多夫定、去羟肌苷、拉米夫定、司他夫定、扎西他滨、阿巴卡韦和恩曲他滨。

蛋白酶抑制剂：一类抗逆转录病毒药物，包括茚地那韦、洛匹那韦、利托那韦、安普那韦、阿扎那韦和沙奎那韦。

甘油三脂：合成脂肪的基本的“建筑砖块”。